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2019年中国医大一院老年医学科进一步强化和细化护理管理共性举措。

一、加强护理风险管理

按照护理部要求认真完成跌倒、坠床、压力性损伤、VTE、疼痛、心理等风险评估和管理,根据老年专科护理的特点,完成营养评估、躯体功能评估、吞咽功能评估。各病房均按照“入院全面评估、风险专项评估、悬挂醒目标识、签署知情同意书、主动健康指导、做好风险交接”六部曲来完成风险管理。重点改善了VTE和心理评估的风险管理内容。

1.  VTE风险管理:按照医院和护理部要求,在医院VTE风险管理小组的指导下,各病房成立了VTE管理小组,修订相关制度、流程,护士长组织科室护士强化VTE防护知识培训,对存在VTE风险的患者进行健康指导和采取物理与药物预防措施,完善护理相关文书,有效地防范VTE风险。

2. 心理评估:针对抑郁、焦虑等老年心理问题,老年医学科开展了以“关怀心灵、传递温暖、促进康复”为主题的阳光天使团队活动,团队由具备国家心理咨询师资格的专科护士组成,制定了工作职责和流程,通过采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scaleSAS)、抑郁自评量表(self-rating depression scaleSDS)、症状自评量表(symptom  checklist-90SCL-90)、简易智能评估量表(mini mental state examinationMMSE)等,完成1800多人次的评估,测评人数占住院患者总数的55%,实施心理干预治疗率85%。在评估过程中,一位老人拉着护士的手说:“谢谢你了,孩子,这么多年还从没有人关心过我的心理”。通过关注老人心理状态,加深了护患沟通,提升了患者满意度。

3. 风险防范:为了帮助老年人防误吸、防跌倒、延缓认知障碍,各病房根据疾病特点,开展了相应的康复护理。老年心内病房开展了呼吸操帮助患者进行呼吸肌训练;综合病房开展了拼图游戏等认知训练;综合外科开展了吞咽功能训练;老年神内科增加偏瘫患者肢体功能位摆放管理,预防肢体肌肉挛缩。呼吸感染病房开展了“加强管理维护管理,维持生命通道畅通”的静脉输液安全管理活动,针对科室肿瘤化疗患者较多的特点重点加强PICC维护管理,规范留置针操作,预防导管相关性血流感染。门诊重新修订并继续落实对就诊高龄老人(80岁以上无家属陪同)全程无障碍就诊;在老人就诊等候时间进行《老年人日常生活风险管理》宣教,为老年人解决日常生活护理中的困惑,减少意外跌倒的发生;为就诊过程中发现的急性心律失常患者及卒中患者开通绿色通道,制定应急流程,确保患者第一时间得到有效救治。

二、感染控制

各病区学习和落实病区医院感染管理规范,落实手卫生,区域布局合理,标识清楚,认真填写医院感染科室管理手册。老年心内处置车设置提示语“请盖严消毒液盖”,提醒护士及时做好消毒液的管理;老年神经内科病房在易发生针刺伤区域粘贴“针刺伤防护安全提示牌”,提醒医护人员做好职业安全防护;门诊内镜室严格执行《软式内镜清洗和消毒标准》。综合病房、综合外科、门诊为特殊感染患者请领了一次性止血带。消化内分泌病房针对科室大部分为接触性隔离患者的情况,做到隔离标识醒目,专用诊疗器械,保障患者安全。各病区扫床毛巾数量充足,严格进行清洗、消毒和干燥,规范了保洁员清洁病室一床一抹布、数量齐全。

三、绩效管理

各护理单元均成立绩效奖金考核分配小组,2-6名成员(护士长、骨干护士)组成,绩效考核公开、公正、透明,体现多劳多得、优劳优酬,调动护士的积极性。科室按工作内容,科学设置护理岗位,明确岗位职责、修订岗位责任制,根据护士意愿和工作需求合理进行弹性排班。同时加强科室文化建设,做到关爱护士,提升护士的价值感和集体荣誉感。

四、云随访

依托电子随访登记系统,完善科室云随访制度和要求,落实标识。消化内分泌病房针对胃肠息肉电切术后的患者开展云随访,增加胃肠镜相关知识和消化道常见疾病的介绍;老年心内科进行了冠心病、高血压疾病知识宣教,满意度调查,营养不良风险防范的随访;综合外科对科室的慢性病、肿瘤患者定期随访。由于住院患者为老年人,听力和/或视力障碍,没有手机或没有智能手机,开展智能终端云随访存在困难,覆盖面较低。护士长们积极寻找新的随访思路,进一步加强电话随访和家庭访视来落实对老年人的随访内容。

五、二级库管理

各护理单元成立二级库管理小组,立制度,设基数,物品先进先出、按位摆放、定量管理;每月月初有5S,月末有盘点,盈亏问题有分析和整改,提高全体医护人员重视程度;及时对医嘱模板进行维护和培训,做到二级库管理人人有责。同时各病房按要求,对卫生材料储存环境温湿度进行了实时监管并记录。

六、精益管理

1.病房管理:各护理单元制作了“仪器设备行迹看板”,“病人留置管路管理看板”。今年新增加了“医护人员值班信息看板”,明确在岗人员突发事件分工,有序处理意外事件;老年心内科等病房为老旧掉皮的沙发定制新的沙发套,旧貌换新颜。

2.暖心服务:各病房淋浴间地面设防滑垫,每张床配备一双防滑拖鞋,预防老人滑倒;各病房制作了“老年医学科住院患者检查一览表”,使患者对住院期间的检查项目及检查时间心中有数;门诊针对冬季采血大理石台面冰冷的情况,配备了加热垫和加热垫枕,在寒冷的冬季给患者带来一股暖意;消化内分泌等病房电视机旁安装遥控器收纳盒,方便患者使用。

3.健康教育:各病房均在每个病室内电视开通了保健频道,宣传健康知识,方便老人随时查看;老年神内、心内、消化内分泌、呼吸感染等病房增加了病室和病区走廊的健康教育材料和展板,丰富了健康教育内容和形式。

通过护理管理共性举措的进一步深化,患者满意度也在逐步上升,护士开动脑筋,献计献策,工作积极性和主动性不断提升。

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